超級(jí)細(xì)菌

10月26日，中國(guó)疾控中心通報(bào)了3例攜帶超級(jí)細(xì)菌的病例，其中1名老年攜帶者已經(jīng)死亡，但其主要死因?yàn)橥砥诜伟?/p>

　　專(zhuān)家提醒民眾不必恐慌，超級(jí)細(xì)菌不會(huì)直接在人和人之間傳播。我國(guó)建立的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)目前已覆蓋全國(guó)170余家三級(jí)甲等醫(yī)院。

　　10月26日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在京通報(bào)了3例攜帶NDM—1耐藥基因細(xì)菌的病例。專(zhuān)家介紹說(shuō)，這種細(xì)菌俗稱(chēng)超級(jí)細(xì)菌，對(duì)臨床常用的大多數(shù)抗生素都具有耐藥性。它在范圍內(nèi)均存在，其耐藥問(wèn)題是性公共衛(wèi)生問(wèn)題。

　　我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)攜帶感染引起的死亡

　　自8月份上報(bào)道發(fā)現(xiàn)攜帶NDM—1耐藥基因細(xì)菌后，衛(wèi)生部立即組織有關(guān)疾病預(yù)防控制和臨床機(jī)構(gòu)，開(kāi)展了該耐藥細(xì)菌的調(diào)查和檢測(cè)。目前，我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)因?yàn)閿y帶NDM—1耐藥基因細(xì)菌感染引起的死亡。

　　中國(guó)疾控中心疾控應(yīng)急辦副主任醫(yī)師倪大新介紹說(shuō)，近期，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的實(shí)驗(yàn)室在對(duì)既往收集保存的菌株進(jìn)行NDM—1耐藥基因檢測(cè)中，一共檢出3株NDM—1基因陽(yáng)性的細(xì)菌。其中，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的實(shí)驗(yàn)室檢出的2株細(xì)菌為屎腸球菌，菌株分離自寧夏某醫(yī)院的兩名新生兒糞便標(biāo)本；另一株細(xì)菌由中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)室檢出，為鮑曼不動(dòng)桿菌，標(biāo)本由福建省某醫(yī)院送檢，來(lái)自該醫(yī)院的一名住院老年患者。

　　寧夏兩個(gè)病例分別為3月8日與3月11日于寧夏某縣級(jí)醫(yī)院出生的嬰兒，均為低體重兒。兩患兒均于出生后2—3日出現(xiàn)腹瀉和呼吸道感染癥狀，其中1名患兒還伴有缺氧表現(xiàn)。隨即由產(chǎn)科病房轉(zhuǎn)入兒科病房治療，分別在住院治療9天和14天后*出院。

　　倪大新副主任醫(yī)師介紹說(shuō)，經(jīng)隨訪(fǎng)，目前兩患兒健康狀況良好。屎腸球菌是人類(lèi)腸道寄生的正常菌群之一，通常并不致病。兩患兒雖然檢測(cè)出攜帶耐藥基因細(xì)菌，并不一定表明所患疾病是由該菌引起的。

　　福建省攜帶NDM—1耐藥基因鮑曼不動(dòng)桿菌患者，是一位83歲的老人，因右肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移伴右肺阻塞性肺炎、高血壓、腦梗塞后遺癥，5月12日入院治療，6月1日出院，6月11日死亡。

　　軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病預(yù)防控制所所長(zhǎng)黃留玉認(rèn)為，鮑曼不動(dòng)桿菌系條件致病菌，可導(dǎo)致免疫功能低下病人感染。該患者的主要死亡原因?yàn)橥砥诜伟U曼不動(dòng)桿菌感染在該患者病程發(fā)展中的作用尚不明確。對(duì)該醫(yī)院其他的住院病人目前進(jìn)行了抽樣和采樣，沒(méi)有再發(fā)現(xiàn)有新的陽(yáng)性細(xì)菌，篩查工作還在進(jìn)行。

　　耐藥細(xì)菌通常不會(huì)在社區(qū)環(huán)境內(nèi)普通人群中傳播

　　為掌握我國(guó)細(xì)菌耐藥流行情況，2005年衛(wèi)生部會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合建立了“細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”。目前，監(jiān)測(cè)網(wǎng)已覆蓋全國(guó)170余家三級(jí)甲等醫(yī)院。中國(guó)疾控中心傳染病預(yù)防控制所所長(zhǎng)徐建國(guó)教授介紹說(shuō)，中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)和地方的10家醫(yī)院共檢測(cè)了3500多株菌，包括攜帶NDM—1基因的菌株和國(guó)外還沒(méi)有報(bào)道過(guò)攜帶該基因的菌株。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院肖永紅教授說(shuō)，耐藥監(jiān)測(cè)從性質(zhì)來(lái)講分主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)。被動(dòng)監(jiān)測(cè)是對(duì)現(xiàn)有的耐藥基因進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每一年進(jìn)行一次數(shù)據(jù)分析，可以分析耐藥基因的流行趨勢(shì)，但在時(shí)間上具有滯后性。主動(dòng)監(jiān)測(cè)是帶著目的去搜集研究，這對(duì)于新發(fā)的耐藥基因研究很有價(jià)值。zui重要的是要在被動(dòng)監(jiān)測(cè)和主動(dòng)監(jiān)測(cè)之間建立起溝通的橋梁，這需要國(guó)家的支持。

　　肖永紅說(shuō)，目前，上有許多國(guó)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)攜帶NDM—1耐藥基因細(xì)菌。國(guó)外相關(guān)研究資料顯示，某些臨床疾病已經(jīng)治愈的出院患者仍可攜帶NDM—1耐藥基因細(xì)菌，但由于這類(lèi)耐藥菌多為條件致病菌或人體正常菌群細(xì)菌，它們通常不會(huì)在社區(qū)環(huán)境內(nèi)普通人群中傳播。

　　徐建國(guó)指出，耐藥細(xì)菌是在細(xì)菌和細(xì)菌之間傳播，它把有耐藥性的基因傳給沒(méi)有耐藥性基因的細(xì)菌，感染以后那種細(xì)菌才耐藥，并不是在人和人之間傳播。

　　肖永紅認(rèn)為，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，耐藥細(xì)菌是*不同的兩類(lèi)細(xì)菌，一類(lèi)是革蘭氏陽(yáng)性菌，一類(lèi)是革蘭氏陰性菌，差別很大。而且寧夏的孩子沒(méi)有到過(guò)印度，也沒(méi)有到過(guò)巴基斯坦，這一點(diǎn)是明確的。從這些特點(diǎn)來(lái)看，NDM—1耐藥基因細(xì)菌除了印度以外，可能在包括我國(guó)也是本身就有存在的，但是現(xiàn)在不敢下結(jié)論。

　　衛(wèi)生部將力抓防控確保公眾免受威脅

　　近期，衛(wèi)生部會(huì)同總后衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同組織專(zhuān)家制定下發(fā)了《產(chǎn)NDM—1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南（試行版）》，并于日前專(zhuān)門(mén)召開(kāi)視頻培訓(xùn)會(huì)議，指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好可能出現(xiàn)的攜帶NDM—1耐藥基因腸桿菌科細(xì)菌感染患者的診療工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　中國(guó)疾控中心傳染病所副所長(zhǎng)張建中介紹說(shuō)：衛(wèi)生部將根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，盡快研究制定進(jìn)一步加強(qiáng)攜帶NDM—1耐藥基因細(xì)菌預(yù)防控制的相關(guān)政策，確保公眾免受攜帶NDM—1耐藥基因細(xì)菌威脅。

　　黃留玉說(shuō)，NDM—1現(xiàn)在是一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)它的判斷是，“憂(yōu)喜參半、不容樂(lè)觀(guān)”。從憂(yōu)上說(shuō)，從宏觀(guān)看，報(bào)道發(fā)現(xiàn)的地區(qū)越來(lái)越多；微觀(guān)上看，這個(gè)基因在細(xì)菌的質(zhì)粒上，質(zhì)粒在細(xì)菌間是可以廣泛傳播的，在細(xì)菌間有一定的擴(kuò)散能力。值得慶幸的是，目前從已經(jīng)發(fā)現(xiàn)含有基因的細(xì)菌中來(lái)看，僅僅局限在條件致病菌，甚至有的是非致病菌，而在一些強(qiáng)致病菌里，比如腸道里面的痢疾桿菌、沙門(mén)氏菌中還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。

　　黃留玉認(rèn)為，整個(gè)情況不容樂(lè)觀(guān)。耐藥的問(wèn)題是永恒的問(wèn)題，微生物要生存，會(huì)和人類(lèi)長(zhǎng)期博弈，是永遠(yuǎn)結(jié)束不了的戰(zhàn)斗。微生物要生存，必須產(chǎn)生一定的防御能力，耐藥是其中之一。人類(lèi)要健康，就要發(fā)展新的抗生素對(duì)抗耐藥，這種博弈是長(zhǎng)期的。

　　肖永紅介紹說(shuō)，各國(guó)通常不建議對(duì)這類(lèi)已出院的健康帶菌者進(jìn)行積極的抗菌治療，防止應(yīng)用別抗生素引起病例體內(nèi)菌群失調(diào)，甚至由于別抗生素的選擇性壓力，演變出耐藥性更強(qiáng)的菌株。對(duì)這類(lèi)帶菌者，主要是在治愈原有疾病基礎(chǔ)上，提高機(jī)體抵抗力。身體機(jī)能恢復(fù)正常后，使該種耐藥菌自然在機(jī)體內(nèi)消亡。同時(shí)，對(duì)攜帶者開(kāi)展隨訪(fǎng)、檢測(cè)，定期采集病例標(biāo)本檢測(cè)該菌。

　　專(zhuān)家介紹說(shuō)，由于該泛耐藥菌主要是通過(guò)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療活動(dòng)傳播，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其住院患者中一旦檢出該耐藥菌，應(yīng)啟動(dòng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)，采取隔離防護(hù)和消毒的強(qiáng)化措施，遏制或減少傳播的機(jī)會(huì)。